Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc cd

W razie potrzeby zastosowano niższe ciśnienie w celu utrzymania ciśnienia wewnątrzgałkowego (różnica między ciśnieniem w drogach oddechowych a ciśnieniem przełyku) w zakresie fizjologicznym (<25 cm wody, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach) .15 Po zakończeniu manewru rekrutacji pacjent poddany został mechanicznej wentylacji zgodnie z przydzielonym zabiegiem. Rysunek 1. Rysunek 1. Ustawienia respiratora zgodnie z protokołem. Dla grupy interwencyjnej utrzymuj ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego (PaO2) pomiędzy 55 a 120 mm Hg lub utrzymuj nasycenie tlenem, mierzone za pomocą pulsoksymetru, między 88 a 98%, stosując ustawienia respiratora w jednej kolumnie na raz. Ustawić dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) na takim poziomie, aby ciśnienie wdechowe podczas okluzji końco-wydechowej (PLexp) utrzymywało się na poziomie od 0 do 10 cm wody i utrzymywać ciśnienie wdechowe podczas zamknięcia okluzyjnego przy mniej niż 25 cm wody . Dla grupy kontrolnej utrzymuj PaO2 pomiędzy 55 a 120 mm Hg (lub utrzymuj nasycenie tlenem zgodnie z pulsoksymetrem między 88 a 98%), stosując ustawienia respiratora w jednej kolumnie na raz. Ustawić PEEP i objętość oddechową na takich poziomach, aby ciśnienie w drogach oddechowych podczas zamknięcia okulistycznego pozostało na mniej niż 30 cm wody. W obu grupach zastosować wentylację z wentylacją kontrolującą ciśnienie lub wentylacją z kontrolą objętości z proporcją czasu wdechu do czasu wydechu między 1: a 1: 3, aby zminimalizować dyssynchronię między pacjentem a respiratorem, osiągając objętość oddechową 6 . 2 ml na kilogram przewidywanej masy ciała i częstość oddechów 35 oddechów na minutę lub mniej. Mankulacje rekrutacyjne płuc są w stanie odwrócić hipoksemię epizodyczną po odsysaniu lub przypadkowym odłączeniu dróg oddechowych, ale nie rutynowo.
Pacjenci w grupie kierowanej pod ciśnieniem przełyku poddani zostali mechanicznej wentylacji z ustawieniami określonymi przez początkowe pomiary ciśnienia przełykowego. Objętość oddechową ustalono na 6 ml na kilogram przewidywanej masy ciała. Przewidywana waga ciała pacjentów płci męskiej została obliczona jako 50 + 0,91 × (centymetry wysokości – 152,4), a w przypadku kobiet – 45,5 + 0,91 × (centymetry wysokości – 152,4). Poziomy PEEP zostały ustawione tak, aby osiągnąć wdechowe ciśnienie od 0 do 10 cm wody przy końcowym wydechu, zgodnie z ruchomą skalą opartą na ciśnieniu cząstkowym tlenu tętniczego (PaO2) i frakcji zainspirowanego tlenu (FiO2) (Figura 1). Ograniczono również objętość oddechową, aby utrzymać wdechowe ciśnienie na mniej niż 25 cm wody przy końcu wdechu, chociaż limit ten rzadko był zbliżany, a objętość oddechowa nigdy nie została zmniejszona w tym celu.
Pacjenci w grupie kontrolnej byli leczeni zgodnie ze strategią niskiej objętości oddechowej opisaną w badaniu ARDSNet Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi.12 Strategia ta określa, że objętość oddechowa jest ustalona na 6 ml na kilogram przewidywanego ciała masa i PEEP jest oparta na PaO2 pacjenta i FiO2 pacjenta (ryc. 1).
W obu grupach cele wentylacji mechanicznej obejmowały PaO2 od 55 do 120 mm Hg lub odczyt pulsoksymetru od 88 do 98%, tętnicze pH od 7,30 do 7,45 i ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla z tętnicy (PaCO2) 40 do 60 mm Hg, zgodnie z ruchomymi podziałkami na rysunku 1
[podobne: laparoskopia endometrioza, szyny prądowe, leczenie niepłodności ]

Powiązane tematy z artykułem: laparoskopia endometrioza leczenie niepłodności szyny prądowe