Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad

Uznaliśmy, że możemy wyregulować PEEP zgodnie z mechaniką płuc i klatki piersiowej u każdego pacjenta. 8-10 Spekulowaliśmy, że u pacjentów z wysokim oszacowanym ciśnieniem w opłucnej, którzy przechodzą wentylację z konwencjonalnymi ustawieniami respiratora, niedopompowanie może powodować niedotlenienie. U takich pacjentów podniesienie PEEP w celu utrzymania dodatniego ciśnienia płucnego może poprawić napowietrzanie i natlenienie bez powodowania nadmiernego upośledzenia. Odwrotnie, u pacjentów z niskim ciśnieniem w opłucnej utrzymywanie niskiego PEEP utrzymywałoby niskie ciśnienie wdechowe, zapobiegając nadmiernemu uwięzieniu i minimalizując niekorzystne efekty hemodynamiczne wysokiego PEEP.11 Przeanalizowaliśmy wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania pilotażowego z udziałem pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS. W badaniu porównano wentylację mechaniczną kierowaną przez pomiary ciśnienia przełykowego z wentylacją mechaniczną zarządzaną zgodnie z zaleceniami sieci ostrej niewydolności oddechowej (ARDSNet). 12 Testowaliśmy hipotezę, że utlenowanie u pacjentów można poprawić, dostosowując PEEP, aby utrzymać dodatnie ciśnienie wewnątrzpłucne.
Metody
Pacjenci
Badanie przeprowadziliśmy na oddziałach intensywnej opieki medycznej i chirurgicznej (ICU) w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą ośrodka, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od pacjentów lub ich najbliższych krewnych. W żadnym aspekcie tego badania nie brały udziału żadne podmioty komercyjne zapewniające sprzęt lub urządzenia.
Pacjenci byli włączani do badania, jeśli mieli ostre uszkodzenie płuc lub ARDS zgodnie z definicjami Amerykańsko-Europejskiej Konsensusowej Konferencji13. Kryteria wykluczenia obejmowały niedawne uszkodzenie ciała lub inny stan patologiczny przełyku, dużą przetoka oskrzelowo-opłucnową i przeszczep narządu litego.
Pomiary i protokół eksperymentalny
W trakcie leczenia badani byli na wznak, z głową łóżka podniesioną do 30 stopni. Podczas wentylacji mechanicznej rejestrowano ciśnienie w drogach oddechowych, objętość oddechową i przepływ powietrza. Cewnik balonowy przełyku został przeniesiony na głębokość 60 cm od siekaczy w celu pomiaru ciśnienia w żołądku, a następnie został wycofany na głębokość 40 cm, aby zarejestrować ciśnienie przełyku podczas wentylacji mechanicznej. Umieszczenie balonu w żołądku zostało potwierdzone przez przejściowy wzrost ciśnienia podczas delikatnego ucisku w jamie brzusznej i jakościową zmianę w śledzeniu nacisku (tj. Zwiększony artefakt serca), gdy balon został wyciągnięty do przełyku. U około jednej trzeciej pacjentów balon nie mógł przejść do żołądka, a położenie przełyku zostało potwierdzone przez obecność artefaktu serca i zmiany ciśnienia wdechowego podczas wentylacji pływowej. Zmierzone przeterminowane ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla zostało zmierzone, aby umożliwić obliczenie martwej przestrzeni fizjologicznej. Po tych początkowych pomiarach pacjenci zostali losowo przydzieleni przy użyciu schematu z losową blokadą do grupy kontrolnej lub kierowanej pod ciśnieniem przełykowym.
Każdy pacjent, będąc pod silną sedacją lub paraliżem, przeszedł manewr rekrutacji, aby ujednolicić historię objętości płuc, 14, w której ciśnienie powietrza zwiększono do 40 cm wody przez 30 sekund
[hasła pokrewne: medicus opole rejestracja, badania w rodk wzory, scyntygrafia cena ]

Powiązane tematy z artykułem: badania w rodk wzory medicus opole rejestracja scyntygrafia cena