Reforming Płatności dla lekarzy ad

Zapewniłoby to dodatkowe praktyki w dolarach, aby utworzyć wielopoziomowe zespoły i wdrożyć technologię informowania o zdrowiu – środki uważane za niezbędne, aby zapewnić lekarzom więcej czasu na pacjentach, poprawić dostęp, poprawić koordynację i zapewnić opiekę opartą na dowodach. Obejmowałby on wszystkie usługi oceny podstawowej, zarządzania i koordynacji (podczas gdy testy, procedury, opieka specjalistyczna, wydatki szpitalne i leki byłyby kontynuowane zgodnie z ustaleniami dotyczącymi opłat za usługi, w oczekiwaniu na uzupełniające reformy płatności). Wypłata premii (do 25% kwoty bazowej) stanowiłaby szansę na znaczny wzrost dochodów lekarzy (i, jeśli jest to pożądane, dla innych członków zespołu), ale byłaby współmierna do wytworzonej wartości. Silna korekta ryzyka podstawy i wypłat premii zapewniłaby równe szanse i wynagrodzenie proporcjonalne do zakładanego ciężaru opieki. Ta propozycja może brzmieć jak przegląd , uzupełniony o system premiowy, i rzeczywiście pożycza logikę kompleksowej płatności za kompleksową opiekę. Continue reading „Reforming Płatności dla lekarzy ad”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc czesc 4

Aby zmniejszyć potrzebę częstej manipulacji ustawieniami respiratora, cele dotyczące utleniania w obu grupach zostały złagodzone z wąskiego zakresu wartości PaO2 w badaniu ARDSNet (od 55 do 80 mm Hg) do szerszego zakresu od 55 do 120 mm Hg. Wszystkie pomiary powtórzono 5 minut po rozpoczęciu eksperymentalnej lub kontrolnej wentylacji i ponownie po 24, 48 i 72 godzinach. Pomiary przeprowadzono również w razie potrzeby po wprowadzeniu zmian w ustawieniach respiratora z powodu jakiejkolwiek istotnej klinicznie zmiany stanu pacjenta.
Terapie inne niż wentylacja mechaniczna były wykonywane przez członków podstawowego zespołu ICU, którzy nie byli świadomi wyników pomiarów ciśnienia przełykowego. Aby uniknąć powikłań, członkowie zespołu wykorzystali protokoły do prowadzenia resuscytacji hemodynamicznej, 16 uspokojenia, odstawienia od wentylacji i innych standardowych interwencji związanych z opieką respiratora17. Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc czesc 4”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc cd

W razie potrzeby zastosowano niższe ciśnienie w celu utrzymania ciśnienia wewnątrzgałkowego (różnica między ciśnieniem w drogach oddechowych a ciśnieniem przełyku) w zakresie fizjologicznym (<25 cm wody, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach) .15 Po zakończeniu manewru rekrutacji pacjent poddany został mechanicznej wentylacji zgodnie z przydzielonym zabiegiem. Rysunek 1. Rysunek 1. Ustawienia respiratora zgodnie z protokołem. Dla grupy interwencyjnej utrzymuj ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego (PaO2) pomiędzy 55 a 120 mm Hg lub utrzymuj nasycenie tlenem, mierzone za pomocą pulsoksymetru, między 88 a 98%, stosując ustawienia respiratora w jednej kolumnie na raz. Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc cd”

Cyklosporyna w ostrym zawale mięśnia sercowego

W artykule Piot i wsp. (Wydanie z 31 lipca), cyklosporyna, inhibitor przejścia w przepuszczalność mitochondrialną, zmniejszony rozmiar zawału po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) podawany tuż przed zabiegiem. Chociaż obiecujące, cyklosporyna ma wady, w tym immunosupresję, nefrotoksyczność i zmienną biodostępność. Cyklosporyna jest skuteczna w niższych stężeniach (0,5 do 2 .M), ale w wyższych stężeniach traci się ochronę (. 5 .M); tak więc lek ma wąskie okno terapeutyczne.2 Nieimmunosupresyjne analogi cyklosporyny, takie jak NIM811, nie tracą skuteczności w wysokich dawkach i mogą być bardziej odpowiednie dla PCI.3 Inne leki blokują przejście przepuszczalności mitochondriów, zapobiegają uszkodzeniom reperfuzyjnym i są obiecujący kandydaci na leki. Continue reading „Cyklosporyna w ostrym zawale mięśnia sercowego”