Leczenie wewnątrznaczyniowe w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego AD 8

Wskaźnik przeżycia wolnego od niepełnosprawności był o 4,4 punktu procentowego niższy po leczeniu wewnątrznaczyniowym niż po dożylnym t-PA, z 95% przedziałem ufności od 14,1 punktu procentowego niższym do 5,2 punktu procentowego wyższym. Wyniki dla wyników wtórnych oraz analizy podgrup i wrażliwości były zgodne z wynikiem dla pierwotnego wyniku. Analiza podgrup sugerowała, że brak przewagi leczenia wewnątrznaczyniowego nie zależy od czasu do leczenia wewnątrznaczyniowego, podtypu udaru lub typu ośrodka. Jednak większa próbka mogła pozwolić na lepsze rozróżnienie efektów w podgrupach pacjentów.
Nie wykryliśmy żadnej heterogeniczności między ośrodkami, szczególnie między centrami o dużej i małej objętości – ważne rozróżnienie, ponieważ wystarczająco duża ilość procedur neurointerwencyjnych powinna zapewniać odpowiednie doświadczenie operatora.25 Operatorzy we wszystkich ośrodkach mieli możliwość uczestniczenia w szkoleniach spotkania organizowane podczas badania, w których można omawiać przypadki lub kontrowersyjne kwestie.
Niektóre problemy mogą wpływać na uogólnienie naszych ustaleń. Podobnie jak w dużych próbach dożylnych t-PA, demonstracja okluzji naczynia nie była warunkiem wstępnym włączenia do naszego badania. Istnieje kilka alternatywnych podejść, z których niektóre są już stosowane w praktyce klinicznej, aby wybrać pacjentów do leczenia wewnątrznaczyniowego. Na przykład pacjenci mogą być wybrani na podstawie demonstracji okluzji naczyń przy użyciu nieinwazyjnych metod, takich jak angiografia tomografii komputerowej lub angiografia rezonansu magnetycznego. Zastosowanie tych metod ma swoje wady i zalety. Angiografia angiograficzna daje możliwość natychmiastowego leczenia pacjentów, bez dalszej utraty czasu, z korzyścią dla uzyskania informacji o dynamice krążenia mózgowego i dokładnych informacji na temat niedrożnego naczynia lub naczyń. Nie jesteśmy w stanie wykluczyć, że leczenie endowaskularne jest lepsze od standardowego dożylnego t-PA u pacjentów wybranych na podstawie wyników angiografii komputerowej tomografii komputerowej lub angiografii rezonansu magnetycznego.
Technologia urządzeń rozwija się szybko i można sobie wyobrazić, że urządzenia najnowszej generacji, zwane stenoperami 13,14, które były rzadko używane w tej próbie, mogą zapewnić większe korzyści, jeśli będą szeroko stosowane. Ta pragmatyczna próba oceniała technologię dostępną w ciągu 4 lat, w których miała miejsce. Aby uniknąć opóźnień w leczeniu, proponuje się mostkowanie z rozpoczęciem dożylnej trombolizy, podczas gdy organizowane jest leczenie wewnątrznaczyniowe 6 Nasza hipoteza badawcza zakładała, że wada leczenia endowaskularnego pod względem czasu spędzonego w porównaniu z wymaganą przez podanie dożylne t-PA może zostać zrekompensowana przez szybszą i skuteczniejszą rewaskularyzację uzyskaną przy podejściu wewnątrznaczyniowym.
Wiara lekarzy, że podejście interwencyjne było lepsze od leczenia medycznego, była poważną przeszkodą w organizowaniu badań z randomizacją w ostatniej dekadzie27. Wysoki wskaźnik rekanalizacji z leczeniem endowaskularnym może sprawiać wrażenie, że ta metoda jest skuteczna w większości przypadków, chociaż może dostarczyć nie ma żadnych korzyści klinicznych u prawie połowy pacjentów.28 Badanie to nie wykazało, że terapia wewnątrznaczyniowa osiąga lepsze wyniki w porównaniu z trombolizą dożylną, a nasze wyniki nie zapewniają wsparcia dla bardziej inwazyjnej i kosztownej terapii wewnątrznaczyniowej w porównaniu do leczenia dożylnego.
[hasła pokrewne: ahd 1000, medicus opole rejestracja, adhd test ]

Powiązane tematy z artykułem: adhd test ahd 1000 medicus opole rejestracja