Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc

Przeżycie pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) poprawiło się dzięki wentylacji z małymi objętościami oddechowymi i stosowaniu dodatniego ciśnienia końcowego wydechowego (PEEP); jednak optymalny poziom PEEP był trudny do określenia. W tym badaniu pilotażowym oszacowaliśmy ciśnienie płucne przy użyciu przełykowych cewników balonowych. Doszliśmy do wniosku, że zastosowanie pomiarów ciśnienia w opłucnej, pomimo technicznych ograniczeń dokładności takich pomiarów, umożliwiłoby nam znalezienie wartości PEEP, która mogłaby utrzymać utlenianie, jednocześnie zapobiegając uszkodzeniu płuc w wyniku powtarzającego się zapadnięcia pęcherza lub nadmiernego upośledzenia. Metody
Losowo przydzielono pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS do poddania się wentylacji mechanicznej z PEEP skorygowanym zgodnie z pomiarami ciśnienia przełykowego (grupa kierowana pod ciśnieniem z przełyku) lub zgodnie z zaleceniami standardu opieki nad ostrym niedrożnością układu oddechowego (kontrola Grupa). Pierwszorzędowym punktem końcowym była poprawa natlenienia. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały przestrzeganie układu oddechowego i wyniki pacjenta.
Wyniki
Badanie osiągnęło kryterium zatrzymania i zostało zakończone po zapisaniu 61 pacjentów. Stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego do frakcji tlenu wdechowego po 72 godzinach był wyższy o 88 mm Hg w grupie kierowanej pod ciśnieniem przełyku niż w grupie kontrolnej (95% przedział ufności, od 78,1 do 98,3, P = 0,002) . Efekt ten utrzymywał się przez cały czas obserwacji (24, 48 i 72 godziny, P = 0,001 na podstawie analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami). Zgodność układu oddechowego była również znacznie lepsza w 24, 48 i 72 godzinie w grupie kierowanej pod ciśnieniem przełykowym (P = 0,01 na podstawie analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami).
Wnioski
W porównaniu z obecnym standardem opieki, strategia respiratora wykorzystująca ciśnienie przełyku do oszacowania ciśnienia wdechowego znacznie poprawia natlenienie i zgodność. Potrzebne są wieloośrodkowe badania kliniczne, aby określić, czy takie podejście powinno być szeroko stosowane. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00127491.)
Wprowadzenie
Ostatnie zmiany w praktyce wentylacji mechanicznej poprawiły przeżycie u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), ale śmiertelność pozostaje niedopuszczalnie wysoka. Podczas gdy niskie objętości oddechowe są wyraźnie korzystne u pacjentów z ARDS, to jak wybrać pozytywne ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) nie jest pewne.1-4 Idealnie, wentylacja mechaniczna powinna zapewnić wystarczające ciśnienie płucne (ciśnienie w drogach oddechowych minus ciśnienie opłucnej), aby utrzymać utlenowanie, podczas gdy zminimalizowanie powtarzającego się zapadnięcia lub nadmiernego wytrącenia pęcherzyków prowadzącego do urazu płuc5. W krytycznej chorobie występuje jednak znaczna zmienność wśród pacjentów z ciśnieniem w jamie brzusznej i opłucnej6,7; w ten sposób, dla danego poziomu PEEP, ciśnienia wdechowe mogą różnić się w sposób nieprzewidziany od pacjenta do pacjenta.7
Oceniliśmy ciśnienie w opłucnej za pomocą cewnika balonowego przełyku. Chociaż ta technika została zwalidowana u zdrowych ludzi i zwierząt, nie była ona systematycznie stosowana u pacjentów w warunkach intensywnej terapii
[patrz też: wieszaki na medale, leczenie uzależnień, Fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: Fordanserki leczenie uzależnień wieszaki na medale