Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 8

Badanie to wykazało poprawę w dniach wolnych od wentylatorów i dni wolnych od niewydolności narządów, utlenowanie i podatność układu oddechowego, ale nie wykazało istotnych zmian w przeżyciu.3 Inne badania, w tym te, które wykorzystują dolny punkt maksymalnej krzywizny na krzywej ciśnienie-objętość lub wskaźnik stresu, miały mieszane wyniki.27-31 Rozczarowujące wyniki tych wcześniejszych badań mogą wynikać po części z włączenia pacjentów z podwyższonym ciśnieniem w opłucnej lub śródbłonkowej32,33 i podwyższonym ciśnieniem przełyku.7 Płuca takich pacjentów mogą być skutecznie ściskane przez wysokie ciśnienie opłucnowe, a ich pęcherzyki mogą się zawalić przy końcu wydechu, pomimo poziomów PEEP, które byłyby odpowiednie u innych pacjentów. Stosując pomiary ciśnienia w przełyku w celu określenia PEEP, mogliśmy zapobiec powtórnemu zapadnięciu się pęcherzyków lub nadmiernemu upośledzeniu.5 W niniejszym badaniu pilotażowym PEEP został obniżony u 3 z 30 pacjentów leczonych za pomocą ciśnienia przełykowego w celu oznaczenia PEEP, au 12 z 31 pacjentów leczonych zgodnie z protokołem ARDSNet. Co ważniejsze, PEEP został zwiększony o więcej niż 5 cm wody u 18 pacjentów leczonych za pomocą ciśnienia przełykowego w celu ustalenia PEEP i tylko u pacjenta leczonego zgodnie z protokołem ARDSnet (Tabela 3). Tak więc kluczową różnicą między tymi dwoma podejściami wydaje się być to, że pomiar ciśnienia przełykowego identyfikuje pacjentów, którzy czerpią korzyści z wyższych poziomów PEEP, niż byłby zwykle stosowany. Chociaż nie obserwowano żadnych zdarzeń niepożądanych wynikających z tej strategii, bylibyśmy w stanie zaobserwować tylko zdarzenia niepożądane, które wystąpiły z bardzo dużą częstością, ze względu na niewielki rozmiar próby.
Obecnie nie ma zaufania do stosowania pomiarów ciśnienia w przełyku u pacjentów w pozycji leżącej iu pacjentów w stanie krytycznym, głównie z powodu możliwych artefaktów związanych z pozycją ciała i patologicznymi stanami płuc.34 Chociaż krzywe ciśnienie-objętość przezpęcherzykowe zostały użyte do scharakteryzowania choroby płuc, przełyku- Pomiary ciśnienia nie są zwykle stosowane do zarządzania mechaniczną wentylacją u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS.35 Jednak artefakty w ciśnieniu przełykowym mogą nie być wystarczająco duże, aby ukryć różnice w ciśnieniu przełykowym i opłucnowym u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS. Na przykład, średnia różnica w ciśnieniu przełyku zmierzona w pozycji pionowej i w pozycji na plecach, która została narzucona przez wagę serca wynosiła 2,9 . 2,1 cm wody, 10 a nieprawidłowości mechaniczne w chorych płucach mogą zmniejszyć wypływy pływowe w przełyku o kilka centymetrów Natomiast u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ciśnienie wewnątrzdechowe w przełyku mieściło się w zakresie od 4 do 32 cm wody.7
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Było to jednoośrodkowe badanie z fizjologicznie wykwalifikowanym personelem i małą próbką, i chociaż włączaliśmy pacjentów medycznych i chirurgicznych z różnymi chorobami, odkrycia nie mogą być uogólnione, dopóki nie zostaną potwierdzone w większej próbie napędzanej w celu wykrycia zmian w odpowiednich klinicznych punktach końcowych. . Ponieważ naszym głównym punktem końcowym było natlenienie, o którym wiadomo, że jest poprawione przez zastosowany PEEP [36], a poprawa w natlenowaniu pacjenta wiąże się z niezmienioną lub zwiększoną śmiertelnością, gdy zostały one uzyskane kosztem wyższych ciśnień w drogach oddechowych, nie można być pewnym pozytywny wynik do zakończenia większego badania.2,3,12
Podsumowując, dostosowanie ustawień wentylacji mechanicznej u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS na podstawie oszacowanego przez pacjenta ciśnienia płucnego może przynieść korzyść kliniczną Takie podejście jest obiecujące dla poprawy czynności płuc i przetrwania, które wymagają dalszych badań.
[podobne: korony pełnoceramiczne cena, adhd test, pląsawica huntingtona ]

Powiązane tematy z artykułem: adhd test korony pełnoceramiczne cena pląsawica huntingtona