Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 5

Oceniliśmy trend w czasie w pomiarach oddechowych porównując grupę kontrolną i grupę kierowaną pod ciśnieniem przełykowym w 24, 48 i 72 godzinie z zastosowaniem testu F z jednym stopniem swobody dla ogólnego modelu liniowego z powtarzanymi pomiarami . Do oceny różnic między grupami zastosowano 72-godzinne i 24-godzinne testy hipotez sekwencyjnych. Gdy stwierdzono statystycznie istotną różnicę po 72 godzinach, wykonaliśmy analizę z powtarzanymi pomiarami, a następnie porównaliśmy wartości po 24 godzinach. Zastosowano analizę Kaplana-Meiera z testem log-rank w celu porównania przeżywalności po 180 dniach między grupami. W pojedynczej analizie z góry ustalono ryzyko względne, stosując ocenę ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE II) w celu oszacowania wpływu grupy badanej na ryzyko zgonu w ciągu 28 dni po leczeniu. Ryzyko względne oszacowano na podstawie regresji Poissona z zachowawczą, silną wariancją błędu. 18, 19 W przypadku śmierci w ciągu 180 dni po leczeniu, stosowaliśmy model proporcjonalnej regresji Coxa w celu porównania grupy kontrolnej i leczonej, z dostosowaniem do wartości APACHE II przy przyjęciu. . Uważa się, że dwukierunkowa wartość P mniejsza niż 0,05 wskazuje na istotność statystyczną.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Charakterystyka pacjentów w dwóch grupach była dobrze dopasowana na początku badania (Tabela 1). Większość pacjentów w obu grupach była ciężko chora, ze średnim (. SD) wynikiem APACHE II wynoszącym 26,6 . 6,4 i medianą dwóch nieudanych narządów (przedział międzykwartylowy, jeden do trzech). Nie byliśmy w stanie uspokoić jednego pacjenta w grupie z przewodem pod ciśnieniem przełyku, aby uzyskać stabilne pomiary ciśnienia w przełyku; ten pacjent jest włączony do analizy na podstawie zasady zamiaru leczenia. W żadnej z grup nie wystąpiły zdarzenia niepożądane ani incydenty barotraumatyczne.
Tabela 2. Tabela 2. Pomiary funkcji wentylacyjnej na początku i na 72 godziny. Zatrzymaliśmy badanie po włączeniu 61 pacjentów, ponieważ planowana analiza okresowa wykazała, że osiągnęła ona określone wcześniej kryterium zaprzestania. PaO2: FiO2 po 72 godzinach było o 88 mm Hg większe u pacjentów leczonych wentylacją mechaniczną z balonami przełykowymi niż u pacjentów kontrolnych (95% przedział ufności [CI], 78,1 do 98,3; P = 0,002) (Tabela 2).
Pomiary fizjologiczne
Ustawienia respiratora i pomiary fizjologiczne na początku badania były podobne w obu grupach (tabela 2). Czterdziestu dziewięciu pacjentów (80%), w tym jeden pacjent, którego nie byliśmy w stanie uspokoić, spełniło kryteria ARDS (PaO2: FiO2 <200 mm Hg) (patrz Tabela w Dodatku uzupełniającym, dostępne z pełnym tekstem tego artykuł na www.nejm.org) i nie było znaczącej różnicy w linii bazowej PaO2: FiO2 między grupami. Średnia objętość oddechowa została zmniejszona podczas pierwszego dnia leczenia o 67 ml w grupie kontrolnej (P <0,001 w teście par w połączeniu) i 44 ml w grupie z przewodem podnosowym (P <0,001 w teście testowym w parach) ).
Ryc. 2. Ryc. 2. Pomiary oddechowe na poziomie wyjściowym oraz w 24, 48 i 72 godzinie w grupach kontrolnych i z ciśnieniem przełykowym
[przypisy: medicus opole rejestracja, wrastające paznokcie warszawa, wyborcza zdrowie ]

Powiązane tematy z artykułem: medicus opole rejestracja wrastające paznokcie warszawa wyborcza zdrowie