Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym czesc 4

Terytorium sensomotoryczne jest zielone. Terytorium limbiczne (żółte), które zajmuje niewielką część najbardziej przedniej części jądra, jest małe w tym lepszym widoku. Panel D pokazuje ukośne widoki każdego jądra podwzgórzowego, przedstawione wzdłuż długiej osi każdej elektrody z przezroczystym renderingiem trzech terytoriów (asocjacyjny, fioletowy, sensomotoryczny, zielony i limbiczny, żółty). Kontakty aktywne (żółte) znajdują się w części przedsionkowej (prawdopodobnie asocjacyjno-limbicznej) jądra podwzgórzowego. Nieaktywne kontakty są niebieskie. Jądro podwzgórza kierowano przed operacją za pomocą stereotaktycznego MRI21 i, w zależności od miejscowego protokołu chirurgicznego, za pomocą wentrykulografii, z dodatkowym celowaniem wykonywanym przez centrum koordynacyjne20,31 (Figura 2). Cel u naszych pacjentów z OCD wynosił 2 mm przed i mm przyśrodkowo względem celu, który jest stosowany u pacjentów z chorobą Parkinsona 32 na granicy asocjacyjnych i limbicznych obszarów jądra podwzgórzowego (Figura 2) .20,33 Mikrochodowania śródoperacyjne wykonano wzdłuż trzech do pięciu trajektorii (centralnej, przedniej, tylnej, przyśrodkowej i bocznej) z wykorzystaniem standardowych procedur34 przez zespoły elektrofizjologii zarówno z ośrodków lokalnych, jak i koordynujących. Przeprowadzono śródoperacyjną makrostymulację wzdłuż tych samych trajektorii w celu oceny natychmiastowych efektów.35 Elektrody czterozakresowe (model 3389 DBS, Medtronic) wszczepiono wzdłuż trajektorii z najlepszym stosunkiem korzystnych do niekorzystnych efektów.35 Pozycja elektrody była potwierdzone przez neuroobrazowanie oparte na atlasach13,20,22 przed implantacją generatora impulsów (Soletra lub Kinetra, Medtronic).
Każdy kontakt testowano oddzielnie 2 miesiące po operacji (ryc. 1). Częstotliwość stymulacji i czas trwania impulsu wynosiły odpowiednio 130 Hz i 60 .s, przy napięciu dostosowanym do indywidualnego pacjenta. Efekty uboczne badano przez testowanie każdego kontaktu z progresywnym wzrostem napięcia do 4 V. Kontakt terapeutyczny został wybrany zgodnie z najlepszym natychmiastowym efektem klinicznym lub, jeśli nie nastąpiła natychmiastowa poprawa, zgodnie z danymi śródoperacyjnymi i anatomiczną lokalizacją każdego z nich. kontakt określany po operacji za pomocą atlasu cyfrowego.20 W przypadku braku efektów ubocznych wybrano najbardziej brzuszny kontakt w jądrze podwzgórzu. Napięcie dla okresu randomizacji ustalono poniżej progu efektu ubocznego i możliwie jak najbliżej zwykłych ustawień stymulacji, które są stosowane u pacjentów z chorobą Parkinsona. 19 Zalecono, aby leczenie pacjenta było stabilne. Korekty leczenia konieczne ze względu na stan psychiczny pacjenta zostały starannie zanotowane.
Analiza statystyczna
Obliczenia mocy oparto na naszych szacunkach, że na początku, średni wynik pacjentów Y-BOCS wynosiłby 26, przy standardowym odchyleniu wynoszącym 4,65 dla różnicy między okresami stymulacji i poza stymulacją. Badanie zaprojektowano tak, aby miało całkowitą moc 80%, aby wykryć 50% redukcję pierwotnego punktu końcowego (wynik Y-BOCS) podczas okresu stymulacji (korzyść równa 13-punktowej redukcji wyniku) oraz 10% redukcję w okresie bez stymulacji (efekt placebo wynoszący 2,6-punktową redukcję), jak obliczono za pomocą testu sumy rang Wilcoxona, z sześcioma pacjentami na grupę (dwustronny, wskaźnik błędu typu I 5%)
[patrz też: indeks barthel, art med, wyborcza zdrowie ]

Powiązane tematy z artykułem: art med indeks barthel wyborcza zdrowie