Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym ad

Ponadto badania stymulacji u pacjentów z chorobą Parkinsona uwypukliły przypuszczalną rolę jądra podwzgórzowego w integracji behawioralnej13 i skuteczność stymulacji jądra podwzgórzowego w zmniejszaniu powtarzających się zachowań, 14 lęków, 15 objawów natręctw natręctw, 16 i OCD.17,18 Te wyniki, w połączeniu z długofalowymi efektami stymulacji jądra podwzgórzowego19 i zdolnością do celowania w małe, dobrze zdefiniowane struktury20 za pomocą zatwierdzonych procedur, 21,22 doprowadziły nas do zaproponowania jądra podwzgórza jako celu leczenia. wysoce odpornego OCD. Poniżej przedstawiamy randomizowane, podwójnie ślepe, krzyżowe badanie porównujące stymulację jądra podwzgórza ze stymulacją pozorowaną. Główną miarą wyniku była zmiana objawów OCD. Metody
Pacjenci
Do badania zakwalifikowano pacjentów z opornym na OCD. Pacjenci kwalifikowali się do włączenia, jeśli byli w wieku 18 do 60 lat i otrzymali pierwotną diagnozę OCD, zdefiniowaną zgodnie z kryteriami Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie czwarte (DSM-IV) i ustalono z wykorzystanie wywiadu diagnostycznego do badań genetycznych, 23 z czasem trwania choroby dłuższym niż 5 lat, ocena na skali obsesyjno-kompulsyjnej Yale-Brown (Y-BOCS) 24 powyżej 25 (w skali od 0 do 40, z niższymi punktami wskazującymi mniej poważne objawy) lub jedną oceną podskali większą niż 15 (w skali od 0 do 20); wynik w skali Global Assessment Functioning (GAF) poniżej 40 (w skali od do 90, przy czym wyższe wyniki oznaczają wyższy poziom funkcjonowania); oraz ocena stopnia ciężkości choroby w skali Clinical Global Impression (CGI) większej niż 4 (w skali od do 7, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą ostrość choroby) .26
Dodatkowymi kryteriami włączenia były brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne po odpowiednim podaniu (zdefiniowanym jako ponad 12 tygodni w maksymalnej tolerowanej dawce) co najmniej trzech inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, z których jedna musiała być klomipraminą, z nasileniem w okresie co najmniej miesiąc za pomocą rysperydonu lub pimozydu i jednego z następujących: lit, klonazepam, buspiron lub pindolol2; brak reakcji na terapię poznawczo-behawioralną (technika ekspozycji i reagowania) w ciągu roku terapii lub po 20 sesjach z co najmniej dwoma terapeutami; normalny status poznawczy (wynik> 130 na skali oceny otępienia Mattis, która mieści się w zakresie od 0 do 144, z niższymi wynikami wskazującymi na poważniejszą demencję) 27; normalne wyniki badań obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu; i brak przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego lub znieczulenia.
Kryterium wykluczenia było zaburzenie schizofreniczne; choroba afektywna dwubiegunowa; nadużywanie substancji lub uzależnienie (z wyjątkiem uzależnienia od nikotyny), zgodnie z oceną przy użyciu mini-międzynarodowego wywiadu neuropsychiatrycznego (MINI 5.0.0) 28; zaburzenie osobowości klastra A lub B zgodnie z kryteriami DSM-IV, jak oceniono za pomocą usystematyzowanego wywiadu klinicznego II29; obecny ciężki epizod dużej depresji, określony zgodnie z kryteriami DSM-IV (ocenianym przy użyciu MINI 5.0.0) i zdefiniowany przez Skalę Depresji Montgomery ego i .sberga (MADRS) 30 punktów więcej niż 20 (w skali od Od 0 do 60, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą ostrość objawów depresyjnych) (epizod depresyjny z wynikiem MADRS <20 lub wynikiem MADRS .20 bez kryteriów depresji-epizodu nie był kryterium wykluczenia); i ryzyko samobójstwa (wynik> 2 na MADRS pozycja 10).
Dla każdego pacjenta przeprowadzano nieuporządkowane wywiady przez trzech psychiatrów, aby ustalić trafność neurochirurgii
[więcej w: korony cyrkonowe, wyborcza zdrowie, cannabis nasiona ]

Powiązane tematy z artykułem: cannabis nasiona korony cyrkonowe wyborcza zdrowie