Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym ad 7

Ponadto pięciu z ośmiu pacjentów (62%) miało wzrost wyniku GAF do 51 po aktywnej stymulacji w porównaniu z jednym z ośmiu (12%) po stymulacji pozorowanej (Figura 3B). Lokalizacja elektrod i ustawienia stymulacji
Dla 27 z 34 wszczepionych elektrod (79%) wybrana trajektoria elektrody była centralna. Przednia trajektoria została wybrana dla 4 elektrod, a tylna dla 2, a wewnętrzna dla 1. Z 32 elektrod wszczepionych 16 pacjentom, którzy ukończyli badanie, 4 elektrody, u 4 różnych pacjentów, nie były zlokalizowane w obrębie podwzgórza. jądro – 3 było przyśrodkowe dla jądra podwzgórzowego w zona incerta i polu H2 z Forel, a było boczne do jądra podwzgórzowego w wewnętrznej torebce. Jednak każdy pacjent miał przynajmniej jeden kontakt w jądrze podwzgórzu. Analiza anatomiczna postrandomizacji wykazała, że spośród 33 kontaktów wybranych jako terapeutyczne stymulacja osiągnęła przedsionkową część jądra podwzgórza w 24 (ryc. 2), zona incerta w 4, kapsuła wewnętrzna w 4, substancja ciemna w 3 i pole H2 Forel w 2 (kontakty umiejscowione na granicy dwóch regionów zostały policzone dwukrotnie). U dwóch pacjentów stymulacja była stosowana jednostronnie; u jednego pacjenta (Pacjenta 8) wystąpiły niekorzystne efekty na wszystkich kontaktach z jednej elektrody podczas testów 2 miesiące po zabiegu, a u drugiego pacjenta (Pacjent 4) jeden stymulator Soletra został odłączony z powodu infekcji. Prąd dostarczany był przez jeden kontakt dla 27 z 30 elektrod, a dwa sąsiednie kontakty były używane na 3 elektrodach (stymulacja dwubiegunowa). Średnie (. SD) napięcie wynosiło 2,0 . 0,8 V.
Zdarzenia niepożądane
Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia niepożądane. Piętnaście poważnych zdarzeń niepożądanych, z których cztery były związane z operacją, zgłoszono u 11 pacjentów (tabela 3). Najpoważniejszym wydarzeniem był wylew krwi do mózgu, który spowodował trwałe porażenie palcem u jednego pacjenta. Siedem przemijających objawów motorycznych i psychiatrycznych wywołanych aktywną stymulacją wystąpiło w pierwszym miesiącu stymulacji i ustąpiło samoistnie lub szybko po dostosowaniu ustawienia. Cztery ciężkie zdarzenia niepożądane, które nie były związane ani z zabiegiem operacyjnym, ani z stymulacją, zgłaszano u jednego pacjenta przed operacją iu dwóch pacjentów podczas faz wymywania i stymulacji pozorowanej. Dwadzieścia trzy niepożądane zdarzenia niepożądane odnotowano u 10 pacjentów (tabela 3). W okresie aktywnej stymulacji u pięciu pacjentów zgłoszono siedem behawioralnych zdarzeń niepożądanych.
Dyskusja
W tej podwójnie ślepej próbie krzyżowej pobudzenie jądra podwzgórzowego zmniejszyło objawy u pacjentów z ciężkim, wysoce opornym pierwotnym OCD, bez towarzyszących neuropsychologicznych efektów szkodliwych. Co więcej, odwracalność stymulacji została zademonstrowana przez fakt, że objawy OCD miały skłonność do powrotu do wartości wyjściowej u pacjentów poddanych stymulacji w pierwszym okresie. Nie stwierdzono istotnego wpływu stymulacji na wskaźniki depresji lub lęku, środków neuropsychologicznych lub samooceny niepełnosprawności. Wystąpiło 15 ciężkich zdarzeń niepożądanych, z których 4 były związane z zabiegiem chirurgicznym, w tym krwotok śródmózgowy i 2 infekcje wymagające usunięcia elektrody, a 7 było związanych ze stymulacją i było przemijających.
[patrz też: terapia za pomocą pochyłego łóżka, art med, rehabilitacja szpitalna nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: art med rehabilitacja szpitalna nfz terapia za pomocą pochyłego łóżka