Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc czesc 4

Aby zmniejszyć potrzebę częstej manipulacji ustawieniami respiratora, cele dotyczące utleniania w obu grupach zostały złagodzone z wąskiego zakresu wartości PaO2 w badaniu ARDSNet (od 55 do 80 mm Hg) do szerszego zakresu od 55 do 120 mm Hg. Wszystkie pomiary powtórzono 5 minut po rozpoczęciu eksperymentalnej lub kontrolnej wentylacji i ponownie po 24, 48 i 72 godzinach. Pomiary przeprowadzono również w razie potrzeby po wprowadzeniu zmian w ustawieniach respiratora z powodu jakiejkolwiek istotnej klinicznie zmiany stanu pacjenta.
Terapie inne niż wentylacja mechaniczna były wykonywane przez członków podstawowego zespołu ICU, którzy nie byli świadomi wyników pomiarów ciśnienia przełykowego. Aby uniknąć powikłań, członkowie zespołu wykorzystali protokoły do prowadzenia resuscytacji hemodynamicznej, 16 uspokojenia, odstawienia od wentylacji i innych standardowych interwencji związanych z opieką respiratora17. Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc czesc 4”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc cd

W razie potrzeby zastosowano niższe ciśnienie w celu utrzymania ciśnienia wewnątrzgałkowego (różnica między ciśnieniem w drogach oddechowych a ciśnieniem przełyku) w zakresie fizjologicznym (<25 cm wody, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach) .15 Po zakończeniu manewru rekrutacji pacjent poddany został mechanicznej wentylacji zgodnie z przydzielonym zabiegiem. Rysunek 1. Rysunek 1. Ustawienia respiratora zgodnie z protokołem. Dla grupy interwencyjnej utrzymuj ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego (PaO2) pomiędzy 55 a 120 mm Hg lub utrzymuj nasycenie tlenem, mierzone za pomocą pulsoksymetru, między 88 a 98%, stosując ustawienia respiratora w jednej kolumnie na raz. Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc cd”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad

Uznaliśmy, że możemy wyregulować PEEP zgodnie z mechaniką płuc i klatki piersiowej u każdego pacjenta. 8-10 Spekulowaliśmy, że u pacjentów z wysokim oszacowanym ciśnieniem w opłucnej, którzy przechodzą wentylację z konwencjonalnymi ustawieniami respiratora, niedopompowanie może powodować niedotlenienie. U takich pacjentów podniesienie PEEP w celu utrzymania dodatniego ciśnienia płucnego może poprawić napowietrzanie i natlenienie bez powodowania nadmiernego upośledzenia. Odwrotnie, u pacjentów z niskim ciśnieniem w opłucnej utrzymywanie niskiego PEEP utrzymywałoby niskie ciśnienie wdechowe, zapobiegając nadmiernemu uwięzieniu i minimalizując niekorzystne efekty hemodynamiczne wysokiego PEEP.11 Przeanalizowaliśmy wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania pilotażowego z udziałem pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS. W badaniu porównano wentylację mechaniczną kierowaną przez pomiary ciśnienia przełykowego z wentylacją mechaniczną zarządzaną zgodnie z zaleceniami sieci ostrej niewydolności oddechowej (ARDSNet). Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc

Przeżycie pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) poprawiło się dzięki wentylacji z małymi objętościami oddechowymi i stosowaniu dodatniego ciśnienia końcowego wydechowego (PEEP); jednak optymalny poziom PEEP był trudny do określenia. W tym badaniu pilotażowym oszacowaliśmy ciśnienie płucne przy użyciu przełykowych cewników balonowych. Doszliśmy do wniosku, że zastosowanie pomiarów ciśnienia w opłucnej, pomimo technicznych ograniczeń dokładności takich pomiarów, umożliwiłoby nam znalezienie wartości PEEP, która mogłaby utrzymać utlenianie, jednocześnie zapobiegając uszkodzeniu płuc w wyniku powtarzającego się zapadnięcia pęcherza lub nadmiernego upośledzenia. Metody
Losowo przydzielono pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub ARDS do poddania się wentylacji mechanicznej z PEEP skorygowanym zgodnie z pomiarami ciśnienia przełykowego (grupa kierowana pod ciśnieniem z przełyku) lub zgodnie z zaleceniami standardu opieki nad ostrym niedrożnością układu oddechowego (kontrola Grupa). Pierwszorzędowym punktem końcowym była poprawa natlenienia. Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc”