Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 8

Badanie to wykazało poprawę w dniach wolnych od wentylatorów i dni wolnych od niewydolności narządów, utlenowanie i podatność układu oddechowego, ale nie wykazało istotnych zmian w przeżyciu.3 Inne badania, w tym te, które wykorzystują dolny punkt maksymalnej krzywizny na krzywej ciśnienie-objętość lub wskaźnik stresu, miały mieszane wyniki.27-31 Rozczarowujące wyniki tych wcześniejszych badań mogą wynikać po części z włączenia pacjentów z podwyższonym ciśnieniem w opłucnej lub śródbłonkowej32,33 i podwyższonym ciśnieniem przełyku.7 Płuca takich pacjentów mogą być skutecznie ściskane przez wysokie ciśnienie opłucnowe, a ich pęcherzyki mogą się zawalić przy końcu wydechu, pomimo poziomów PEEP, które byłyby odpowiednie u innych pacjentów. Stosując pomiary ciśnienia w przełyku w celu określenia PEEP, mogliśmy zapobiec powtórnemu zapadnięciu się pęcherzyków lub nadmiernemu upośledzeniu.5 W niniejszym badaniu pilotażowym PEEP został obniżony u 3 z 30 pacjentów leczonych za pomocą ciśnienia przełykowego w celu oznaczenia PEEP, au 12 z 31 pacjentów leczonych zgodnie z protokołem ARDSNet. Co ważniejsze, PEEP został zwiększony o więcej niż 5 cm wody u 18 pacjentów leczonych za pomocą ciśnienia przełykowego w celu ustalenia PEEP i tylko u pacjenta leczonego zgodnie z protokołem ARDSnet (Tabela 3). Tak więc kluczową różnicą między tymi dwoma podejściami wydaje się być to, że pomiar ciśnienia przełykowego identyfikuje pacjentów, którzy czerpią korzyści z wyższych poziomów PEEP, niż byłby zwykle stosowany. Chociaż nie obserwowano żadnych zdarzeń niepożądanych wynikających z tej strategii, bylibyśmy w stanie zaobserwować tylko zdarzenia niepożądane, które wystąpiły z bardzo dużą częstością, ze względu na niewielki rozmiar próby. Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 8”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 7

Jednak linia podstawowa PaO2: FiO2 była podobna wśród osób, które przeżyły i nie przetrwała (odpowiednio 153,2 . 53,7 i 143,8 . 58,0 mm Hg, P = 0,56). Śmiertelność po 28 dniach była niższa wśród pacjentów w grupie kierowanej pod ciśnieniem przełykowym niż u pacjentów kontrolnych, chociaż różnica nie była znacząca (względne ryzyko, 0,43; 95% CI, 0,17 do 1,07; P = 0,06). Analiza wieloczynnikowa wykazała, że po skorygowaniu względem wyjściowego wyniku APACHE II (względne ryzyko na punkt oceny, 1,16, 95% CI, 1,09 do 1,23, P <0,001), protokół ciśnienia przełykowego był związany ze znacznym zmniejszeniem śmiertelności w ciągu 28 dni w porównaniu z leczeniem konwencjonalnym (względne ryzyko, 0,46; 95% CI, 0,19 do 1,0; P = 0,049). Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 7”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 6

Wyświetlane są średnie i standardowe błędy. Wartości P obliczono przez analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami. Panel A pokazuje stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu (PaO2: FiO2), zgodności układu oddechowego w Panelu B, panelu C stosunku przestrzeni martwej do objętości oddechowej, panelu D dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego ( PEEP), panele E, wdechowe ciśnienie końca wydechu, ciśnienie plateau F i ciśnienie wdechowe panelu G. Zgodność dotleniania i układu oddechowego poprawiła się w grupie kierowanej pod ciśnieniem przełykowym w porównaniu z grupą kontrolną, podczas gdy stosunek przestrzeni martwej do objętości oddechowej nie różnił się istotnie pomiędzy grupami podczas pierwszych 72 godzin (Figura 2C). PaO2: FiO2 poprawił się podczas pierwszych 72 godzin o 131 mm Hg (95% CI, 79 do 182) w grupie kierowanej pod ciśnieniem przełykowym i o 49 mm Hg (95% CI, od 12 do 86) w grupie kontrolnej ( Tabela 2). Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 6”

Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 5

Oceniliśmy trend w czasie w pomiarach oddechowych porównując grupę kontrolną i grupę kierowaną pod ciśnieniem przełykowym w 24, 48 i 72 godzinie z zastosowaniem testu F z jednym stopniem swobody dla ogólnego modelu liniowego z powtarzanymi pomiarami . Do oceny różnic między grupami zastosowano 72-godzinne i 24-godzinne testy hipotez sekwencyjnych. Gdy stwierdzono statystycznie istotną różnicę po 72 godzinach, wykonaliśmy analizę z powtarzanymi pomiarami, a następnie porównaliśmy wartości po 24 godzinach. Zastosowano analizę Kaplana-Meiera z testem log-rank w celu porównania przeżywalności po 180 dniach między grupami. W pojedynczej analizie z góry ustalono ryzyko względne, stosując ocenę ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE II) w celu oszacowania wpływu grupy badanej na ryzyko zgonu w ciągu 28 dni po leczeniu. Continue reading „Wentylacja mechaniczna prowadzona przez ciśnienie przełyku w ostrym uszkodzeniu płuc ad 5”