Jasnowidzenie

Zamknij oczy i wyobraź sobie, jak zakończyć czytanie tej recenzji. Dla większości z nas utrata użytecznej wizji uniemożliwiłaby praktykę naszego zawodu. Często spoglądamy za pewnik, dopóki nie poniesiemy strat. Second Sight jest współczującym opisem mężczyzny, który ma skłonność do stopniowej utraty wzroku u młodego człowieka z zapaleniem błony naczyniowej oka związanym z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zapalenie błony naczyniowej ostatecznie spowodowało, że autor stracił wzrok w wieku 40 lat. Continue reading „Jasnowidzenie”

Neurologia behawioralna

Ta książka jest pierwszą z serii zatytułowaną 100 Maxims in Neurology, która ma dostarczyć praktycznych informacji klinicznych, z których wiele często nie jest dostępna w standardowych podręcznikach. Redaktor serii, Roger Porter, MD, zamierza przekazać te informacje w formacie zbliżonym do rund klinicznych. Seria stanowi zatem wyjątkowe podejście do badań nad neurologią. Dziedzina neurologii behawioralnej nadaje się również do tego formatu. Na przykład lekarz musi dostosować ocenę stanu psychicznego do indywidualnego pacjenta w trakcie badania neurologicznego, zamiast używać standardowej baterii środków dla wszystkich pacjentów. Continue reading „Neurologia behawioralna”

Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci ad 6

Nasze wyniki pokazują, że dzieci, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, rzadziej niż dzieci z ubezpieczeniem otrzymują opiekę medyczną, gdy wydaje się to uzasadnione. Brak ubezpieczenia zdrowotnego powoduje, że dzieci są narażone na znaczne ryzyko zachorowalności na choroby. Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na dorocznym spotkaniu Stowarzyszenia Pediatrycznego Ambulatoryjnego, Waszyngton, DC, 4-6 maja 1993.
Wspierane częściowo przez Pew Charitable Trusts oraz przez Biuro Zdrowia Matki i Dziecka, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej.
Jesteśmy wdzięczni uczestnikom seminarium pisarskiego Instytutu Studiów Polityki Zdrowotnej za ich uwagi na temat wcześniejszej wersji tego artykułu oraz członkom panelu kliniczno-konsensusowego, którzy przedstawili się następująco: Reynolds Chan, MD, i Donald Fones, MD, Permanente Medical Group, South San Francisco; Elena Fuentes-Afflick, MD, MPH, University of California, San Francisco i General Hospital w San Francisco; Kevin Johnson, MD, Stanford University, Palo Alto, Kalifornia; Tracy Lieu, MD, Thomas Newman, MD, MPH i Patrick Romano, MD, MPH, University of California, San Francisco; Jay Markson, MD, i Frits Mijer, MD, Denver; i Larry Platt, MD, MPH, Biuro Zdrowia Matki i Dziecka, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Rockville, Md. Continue reading „Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci ad 6”

Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci ad 5

Jest mało prawdopodobne, aby rodzice nieubezpieczonych dzieci konsekwentnie przeszacowywali obecność lub dotkliwość wszystkich czterech stanów u swoich dzieci. Rzeczywiście, nasze dane wskazują, że w przypadku ostrego bólu ucha, niedawnego zakażenia ucha i astmy zgłaszana częstość występowania była niższa wśród nieubezpieczonych dzieci (dane nie przedstawione). Inne krajowe dane ankietowe wskazują, że rodzice dzieci bez ubezpieczenia zdrowotnego odnotowują niższą roczną częstość występowania nawracających infekcji ucha i nawracającego zapalenia migdałków niż rodzice dzieci z ubezpieczeniem13. W tym badaniu nie mogliśmy ustalić powodów, dla których dzieci nie otrzymały opieki medycznej. Odstraszający efekt braku ubezpieczenia zdrowotnego może wiązać się z wydatkami kieszonkowymi na wizytę u lekarza (analogicznie do zmiennej dzielenia kosztów ocenianej w eksperymencie Rand). Continue reading „Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci ad 5”

Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci czesc 4

Przeanalizowaliśmy raporty o rzeczywistych epizodach chorób, dla których konsensusowy zespół pediatrów uznał opiekę medyczną za wskazaną. Nasze wyniki są spójne z wynikami badania wpływu out-of-pocket kosztów (podziału kosztów) w Rand Health Insurance Experiment9. Badanie to wykazało, że podział kosztów był na ogół mniej prawdopodobny, gdy uważano, że opieka jest wysoce skuteczna, jak wtedy, gdy uważa się, że jest rzadko skuteczna . W przypadku większości przeanalizowanych przez nas warunków rzetelne i porównywalne dane dotyczące zapadalności nie są dostępne. W przypadku nawracających infekcji ucha, w ankiecie przeprowadzonej w 1988 roku przez National Health Interview Survey stwierdzono występowanie 90 na 1000 dzieci 13, co jest podobne do częstości 104 przypadków na 1000 w naszym badaniu. Continue reading „Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci czesc 4”

Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci cd

Te ilorazy szans nie przybliżają względnego ryzyka. Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Dzieci widziane lub niewidziane przez lekarza, według stanu ubezpieczenia, szacunków populacji i częstości zgłaszanych stanów. Cztery badane przez nas warunki (zapalenie gardła, ostry ból ucha, nawracające zakażenie ucha i astma) są stosunkowo powszechne. Continue reading „Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci cd”

Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci ad

Dla każdej kategorii objawów lub choroby możliwe były trzy odpowiedzi: dziecko w ogóle nie miało problemu lub stanu; dziecko miało problem lub stan, ale nie widziało lekarza; lub dziecko miało problem lub stan i widziało lekarza. Nie uzyskano żadnych informacji o kontaktach telefonicznych z lekarzami ani o wizytach u pracowników służby zdrowia innych niż lekarze. W celu wybrania z listy kontrolnej badań warunków, które najbardziej zasługują na opiekę medyczną, wykorzystaliśmy kliniczny panel konsensusu 10 pediatrów. Członkowie panelu zostali poproszeni o ocenę, które warunki powinny zawsze lub praktycznie zawsze trafiać do lekarza . W przypadku każdej pozycji na listach kontrolnych członkowie panelu byli pytani, czy odpowiedź wskazująca, że dziecko miało problem lub stan, ale nie widziała lekarz o tym stanowił niedopuszczalny sposób działania, biorąc pod uwagę naturę tego stanu . Continue reading „Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci ad”

Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci

W latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych Stany Zjednoczone poczyniły postępy w zapewnianiu dostępu do usług opieki zdrowotnej dla wszystkich dzieci za pomocą różnych publicznych programów mających wpływ na finansowanie i świadczenie opieki medycznej. Ostatnio jednak zyski w dostępie uległy erozji. W latach 1977-1987 odsetek dzieci w USA bez publicznych lub prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych wzrósł z 12,7 procent do 17,8 procent 1. Dzieci z ubezpieczeniem zdrowotnym częściej niż dzieci bez ubezpieczenia zdrowotnego mogą być postrzegane przez lekarzy jako ambulatoryjne, 2-5, aby uzyskać opiekę związaną z chorobą, 2 i mieć więcej wizyt u lekarzy3,4,6,7. Różnice te utrzymują się po dostosowaniu do zgłoszonego stanu zdrowia2-4,7. Continue reading „Status ubezpieczenia zdrowotnego i opieki ambulatoryjnej dla dzieci”

Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej ad 6

Wiele placówek podstawowej opieki zdrowotnej nie jest otwartych wieczorem. Ograniczone godziny mogą stanowić istotną barierę dla pacjentów z dziećmi, pracą zawodową lub innymi obowiązkami, które utrudniają lub uniemożliwiają umawianie się na wizytę w ciągu dnia4. Około połowa ośrodków opieki ambulatoryjnej, które mogłyby przyjąć osobę dzwoniącą po godzinie 17, zażądała znacznej spłaty. Zgodnie z prawem federalnym beneficjenci Medicaid mogą być zobowiązani do dokonywania jedynie niewielkich płatności; jednak maksimum jest nieokreślone16.
Szukanie opieki w szpitalnym oddziale ratunkowym rzadko jest kwestią wygody. Continue reading „Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej ad 6”

Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej ad 5

Warto zauważyć, że korzystanie z oddziałów ratunkowych przez ubogich i nieubezpieczonych wzrosło bardziej w społecznościach wiejskich niż na obszarach miejskich, co sugeruje, że dostęp do opieki w społecznościach wiejskich może być jeszcze bardziej ograniczony1. Po drugie, nasi rozmówcy określili się jako nowi pacjenci. Odbiorcy Medicaid, którzy mają ustaloną więź z dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej, mogą mieć mniejsze trudności w uzyskaniu wizyt. Niemniej jednak wiele praktyk nie akceptowało osób korzystających z usługi Medicaid, a niektóre, które nie mogły zapewnić terminów, ponieważ były zbyt często rezerwowane lub zamykane po godzinie 17:00. Czynniki te prawdopodobnie miały również wpływ na odbiorców Medicaid, którzy mają już dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej. Continue reading „Dostęp Medicaid Recipients do opieki ambulatoryjnej ad 5”