Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym ad 5

Z powodu nieoczekiwanego wzrostu liczby kwalifikujących się pacjentów w większości ośrodków oraz w celu zwiększenia mocy dla drugorzędowych punktów końcowych, całkowita liczba włączonych pacjentów została zwiększona do 18. Wszystkie analizy obejmowały wszystkich losowo przydzielonych pacjentów. Głównym wynikiem była zmiana wyniku Y-BOCS na koniec każdego okresu. Analizy pierwotnych i wtórnych wyników skuteczności wykonano poprzez przetestowanie trzech efektów: przeniesienia (niektóre efekty, fizyczne lub psychologiczne, z pierwszego leczenia są nadal obecne, gdy pacjent wchodzi w drugi okres leczenia), okres (efekt stymulacji był inny w grupa włączająca i wyłączająca) oraz efekty leczenia.36 Wszystkie podane wartości P są dwustronne. Zastosowano wskaźnik błędu typu I wynoszący 5%, z wyjątkiem analizy efektu przeniesienia, w którym ustalono 10% .36 Nie przeprowadzono żadnej tymczasowej analizy. Continue reading „Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym ad 5”

Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym czesc 4

Terytorium sensomotoryczne jest zielone. Terytorium limbiczne (żółte), które zajmuje niewielką część najbardziej przedniej części jądra, jest małe w tym lepszym widoku. Panel D pokazuje ukośne widoki każdego jądra podwzgórzowego, przedstawione wzdłuż długiej osi każdej elektrody z przezroczystym renderingiem trzech terytoriów (asocjacyjny, fioletowy, sensomotoryczny, zielony i limbiczny, żółty). Kontakty aktywne (żółte) znajdują się w części przedsionkowej (prawdopodobnie asocjacyjno-limbicznej) jądra podwzgórzowego. Nieaktywne kontakty są niebieskie. Continue reading „Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym czesc 4”

Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym cd

Sprawozdania z tych ocen i wywiady zostały sprawdzone przez niezależną komisję rekrutacyjną złożoną z trzech ekspertów-psychiatrów, którzy podjęli ostateczne decyzje w odniesieniu do kwalifikowalności. Projekt badania
Rysunek 1. Rysunek 1. Randomizowany, podwójnie ślepy, crossoverowy projekt badania. Badanie obejmowało dwie 3-miesięczne fazy leczenia (od 3 miesiąca do 6 miesiąca i od 7 do 10 miesiąca), oddzielone 1-miesięcznym okresem wymywania. Continue reading „Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym cd”

Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym ad

Ponadto badania stymulacji u pacjentów z chorobą Parkinsona uwypukliły przypuszczalną rolę jądra podwzgórzowego w integracji behawioralnej13 i skuteczność stymulacji jądra podwzgórzowego w zmniejszaniu powtarzających się zachowań, 14 lęków, 15 objawów natręctw natręctw, 16 i OCD.17,18 Te wyniki, w połączeniu z długofalowymi efektami stymulacji jądra podwzgórzowego19 i zdolnością do celowania w małe, dobrze zdefiniowane struktury20 za pomocą zatwierdzonych procedur, 21,22 doprowadziły nas do zaproponowania jądra podwzgórza jako celu leczenia. wysoce odpornego OCD. Poniżej przedstawiamy randomizowane, podwójnie ślepe, krzyżowe badanie porównujące stymulację jądra podwzgórza ze stymulacją pozorowaną. Główną miarą wyniku była zmiana objawów OCD. Metody
Pacjenci
Do badania zakwalifikowano pacjentów z opornym na OCD. Continue reading „Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym ad”

Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym

Ciężkie, oporne zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) jest stanem powodującym niepełnosprawność. Stymulacja jądra podwzgórza, procedura, która została już zatwierdzona do leczenia zaburzeń ruchowych, została zaproponowana jako opcja terapeutyczna. Metody
W tym 10-miesięcznym, krzyżowym, podwójnie ślepym, wieloośrodkowym badaniu oceniającym skuteczność i bezpieczeństwo stymulacji jądra podwzgórza, losowo przydzielono ośmiu pacjentom z wysoce opornym OCD, aby poddali się aktywnej stymulacji jądra podwzgórza, po której nastąpiła stymulacja pozorowana i ośmiu do przejść stymulację pozorowaną, a następnie aktywną stymulację. Podstawową miarą wyniku była ostrość OCD, oceniana przez Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), pod koniec dwóch 3-miesięcznych okresów. Ogólne ustalenia psychopatologiczne, funkcjonowanie i tolerancję oceniano za pomocą standaryzowanych skal psychiatrycznych, skali Global GAF (Global Assessment Functioning) i testów neuropsychologicznych. Continue reading „Subthalamic Nucleus Stimulation w ciężkim zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym”

Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 9

Niemniej jednak szacunki względnego ryzyka dla całej grupy nie zmieniły się znacząco, gdy uczestnicy z Grecji zostali wykluczeni z analizy. Wykorzystanie ogólnej śmiertelności i ogólnych kategorii śmiertelności przyczynowo-skutkowej w naszej analizie ryzyka może ograniczać interpretację przyczyn stowarzyszeń. Niemniej jednak takie badania są kluczowe dla oszacowania, czy zmniejszenie częstości występowania otyłości wpłynęłoby na śmiertelność populacji. Chociaż poziom dokładności kodowania zgonów z powodu raka i przyczyn krążenia na podstawie informacji z aktów zgonu jest wysoki, może on być niższy dla kodowania zgonów z przyczyn oddechowych. 40 Dlatego analizy według przyczyny zgonu należy interpretować ostrożnie. Continue reading „Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 9”

Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 8

Palacze mają zazwyczaj bardziej niekorzystny metabolicznie profil rozkładu tłuszczu, z podwyższoną otyłością centralną, niż osoby niepalące 36. Osoby starsze mogą być bardziej niż młodsze osoby chorymi, ale nierozpoznanymi chorobami przewlekłymi, które są związane z niższym BMI i zwiększonym ryzykiem śmierć. Otyłość wydaje się być silniej związana z ryzykiem zgonu wśród młodszych mężczyzn niż wśród starszych mężczyzn, podczas gdy nie zaobserwowano takiej różnicy wśród kobiet. Przyczyny tych różnic płciowych są niejasne i mogą odzwierciedlać czynniki biologiczne lub grę losową. Należy również zauważyć, że bezwzględne ryzyko zgonu w kategorii referencyjnej różniło się w poszczególnych podgrupach. Continue reading „Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 8”

Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 7

Względne ryzyko zgonu związane z wysokim BMI były najsilniejsze z przyczyn krążeniowych śmierci, a następnie z innych przyczyn i nowotworów, podczas gdy względne ryzyko związane z obwodem wysokiej talii lub stosunek talii do biodra były najsilniejsze dla przyczyn oddechowych śmierci, a następnie inne przyczyny (Tabela i Tabela 2 oraz Tabele 3, 6, 7 i 8 oraz Rysunek 5 w Dodatku Uzupełniającym). Zaobserwowaliśmy znaczącą heterogeniczność pomiędzy ośrodkami u mężczyzn, ale nie u kobiet pod względem związku BMI i obwodu talii z ryzykiem zgonu (P = 0,001 dla BMI i P = 0,004 dla obwodu talii). Ta heterogeniczność była napędzana przede wszystkim przez centrum w Grecji, w którym związki były słabsze niż w całej kohorcie. Gdy centrum greckie zostało wyłączone, testy na heterogeniczność nie były już znaczące (P> 0,05), ale ogólne oszacowania ryzyka względnego nie zmieniły się znacząco. Kiedy przeprowadziliśmy analizy wrażliwości, w których dodaliśmy uczestników EPIC, którzy zostali wykluczeni z naszego głównego badania, ponieważ ich pomiary antropometryczne opierały się wyłącznie na samoopisie, ogólne względne ryzyko nie zmieniło się znacząco. Continue reading „Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 7”

Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 6

Wśród mężczyzn i kobiet o prawidłowej wadze względne ryzyko w najwyższym kwintyle obwodu talii w porównaniu z najniższym kwintylem wynosiło 2,06 (95% CI, 1,32 do 3,20, P <0,001 dla trendu) i 1,79 (95% CI, 1,39 do 2,31, P <0,001 dla trendu) i względne ryzyko w najwyższym kwintyle stosunku talii do bioder w porównaniu z najniższym kwintylem wynosiło 1,79 (95% CI, 1,53 do 2,10, P <0,001 dla trendu) i 1,53 (95% CI, 1,34 do 1,75, P <0,001 dla trendu), odpowiednio. Tabela 3. Tabela 3. Oczekiwane i obserwowane 5-letnie ryzyko zgonu zgodnie ze skorygowanym modelem, z obwodem talii i bez niego. Dodanie obwodu talii lub stosunku talii do bioder do modelu regresji, który uwzględniał BMI nieznacznie, ale znacznie zwiększył statystykę C (tabela 4 w dodatkowym dodatku). Continue reading „Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 6”

Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 5

Dla danego BMI u mężczyzn i kobiet obwód w talii o 5 cm większy wiązał się z ryzykiem śmierci zwiększonym o czynnik 1,17 (95% przedział ufności [CI], 1,15 do 1,20) u mężczyzn i współczynnik 1,13 (95% CI, 1,11 do 1,15) wśród kobiet (P = 0,24 dla różnicy między kobietami i mężczyznami), a stosunek talii do bioder, który był o 0,1 jednostki wyższy, wiązał się z ryzykiem zwiększonym o współczynnik 1,34 (95% CI, 1,28 do 1,39) wśród mężczyzn i współczynnik 1,24 (95% CI, 1,20 do 1,29) wśród kobiet (P = 0,04 dla różnicy między kobietami i mężczyznami). W modelach, które obejmowały obwód talii lub stosunek talii do bioder, BMI pozostawał znacząco związany z ryzykiem zgonu (P <0,001). Obwód biodra nie był znacząco związany z ryzykiem zgonu po dostosowaniu do BMI (dane nie pokazane). Ryc. 3. Continue reading „Ogólna i brzuszna otyłość i ryzyko śmierci w Europie ad 5”