Dwukomorowa stymulacja bloku przedsionkowo-komorowego i dysfunkcji skurczowej AD 8

W porównaniu z częstością stymulacji komorowo-popytowej z częstością 40 uderzeń na minutę, stymulacja z dwiema komorami w zakresie częstości rytmu serca z częstością 70 uderzeń na minutę wiązała się z większym ryzykiem skojarzonego wyniku śmierci z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca.3 W przypadku pacjentów z przerywaną lub minimalną potrzebą stymulacji, standardowe jest programowanie w celu zminimalizowania stymulacji komorowej, w tym stosowanie algorytmów preferujących stymulację przedsionkową w następstwie stymulacji przedsionkowej. Jednak u pacjentów z zaawansowanym blokiem przedsionkowo-komorowym stymulacja komorowa jest obowiązkowa, a pacjenci ci mogą być poddani takiemu samemu słabemu wynikowi, jaki odnotowano w badaniu DAVID oraz w badaniu MOST.
Potencjalną alternatywą dla szkodliwej stymulacji prawej komory u tych pacjentów może być alternatywna stymulacja specyficzna dla miejsca, taka jak odpływ prawej komory lub wiązka His. Jednak w badaniach krótkoterminowych wyniki stymulacji prawej komory nie były lepsze niż w przypadku stymulacji w prawej komorze.8-11 Chociaż jedno małe badanie wykazało znaczącą różnicę w frakcji wyrzutowej lewej komory o 18 miesięcy na korzyść stymulacja wypływu prawej komory, 12 dalszych badań jest konieczne, aby w pełni ocenić tę strategię. Co więcej, żadne badanie nie wykazało optymalnej lokalizacji przewodu przegrody lub przewodu odprowadzającego lub niezawodnej metody zapewnienia, że znajduje się w optymalnej lokalizacji.13 Stymulacja jego pęczka jest trudna do osiągnięcia niezawodnie i nie ma zastosowania do pacjentów z natywny blok w systemie His-Purkinjego.14
Biorąc pod uwagę ustaloną rolę terapii ICD w pierwotnej profilaktyce nagłej śmierci sercowej u pacjentów z niewydolnością serca i nieprawidłową funkcją skurczową, konieczne było wszczepienie ICD u pacjentów, którzy spełnili kryteria wpisania do naszego badania i którzy mieli niezależne wskazanie do Terapia ICD w prewencji pierwotnej nagłej śmierci sercowej. Dodanie terapii ICD do użycia urządzenia CRT mogło wpłynąć na całkowitą śmiertelność i potencjalnie zminimalizować różnicę między dwiema grupami leczenia. Biorąc pod uwagę, że współczynniki ryzyka i 95% wiarygodnych interwałów dla stymulatora i grup ICD były prawie identyczne, wnioskujemy, że korzyść ze stymulacji dwukomorowej u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym jest podobna w przypadku obu typów urządzeń.
Ograniczeniem tego badania jest stosunkowo duża liczba pacjentów, którzy przełączyli się z stymulacji prawej komory na stymulację dwukomorową. Jednak znaczna część tych zwrotów nastąpiła po wystąpieniu pierwotnego zdarzenia końcowego u pacjenta. Ponadto, biorąc pod uwagę zamiar leczenia, zjawisko to prawdopodobnie wypaczyłoby dane na korzyść stymulacji prawej komory i osłabiło ogólne wyniki badania Wystąpiła również dość duża liczba brakujących echokardiogramów w różnych punktach czasowych, co spowodowało cenzurę i wykluczenie niektórych późniejszych zdarzeń z analizy pierwotnego wyniku. Jednak analiza złożonego wyniku śmierci lub wizy w trybie pilnym w przypadku niewydolności serca, która nie wymagała cenzurowania z powodu brakujących danych dotyczących wskaźnika objętości skurczowej lewej komory, wykazała podobną względną korzyść ze stymulacji dwukomorowej.
Podsumowując, stymulacja dwukomorowa zapewniła istotną korzyść kliniczną w porównaniu z stymulacją prawej komory u pacjentów z dysfunkcją lewej komory i blokiem przedsionkowo-komorowym, którzy wymagają stymulacji komorowej.
[więcej w: wrastające paznokcie warszawa, zdrowie i medycyna, pląsawica huntingtona ]

Powiązane tematy z artykułem: pląsawica huntingtona wrastające paznokcie warszawa zdrowie i medycyna